Sportongeval

Formulier "Aangifte van ongeval"

U kan het formulier "Aangifte van Ongeval" hier bekijken (in PDF-formaat) en afdrukken.
Druk het formulier af via het "printer-icoontje" of via "bestand" en "afdrukken". Indien mogelijk recto-verso afdrukken (de twee formulieren op voor- en achterkant).

U kan best ook de begeleidende brief mee afdrukken waarop secretaris Jef Segers de verschillende te volgen stappen stuk voor stuk chronologisch beschrijft. Zo zijn alle inlichtingen en opmerkingen gemakkelijk te volgen.

We hebben hieronder alles ook nog eens samengevat.

Aangifte van ongeval - Alle inlichtingen

Ook dit hoort jammer genoeg bij het voetbal: het kan gebeuren dat een speler tijdens een wedstrijd of training een kwetsuur oploopt die een doktersbezoek vereist. Op deze pagina ziet u welke procedure de betrokken speler best chronologisch moet volgen. Ook de ongevalsaangifte kan u hier bekijken en afdrukken.

1. In dit geval moet de speler een officiëel door de voetbalbond vereist "Medisch Getuigschrift" invullen dat u hier kan downloaden (of dat eventueel ook door de secretaris kan verstrekt worden).
2. Het bijgevoegd "Medisch Getuigschrift" moet meegenomen worden naar de dokter of specialist die het volledig in dient te vullen. Wanneer men behandeld moet worden door een kinesitherapeut of fysiotherapeut moet dit getuigschrift eveneens door de dokter ingevuld worden, mét het aantal noodzakelijke zittingen.
3. De keerzijde van het "Medisch Getuigschrift", zijnde de "Aangifte van Ongeval", dient ingevuld te worden door KFC Poppel. Elke donderdag tijdens het voetbalseizoen zal Michel Jansen oa. hiervoor van 21 tot 22 uur aanwezig zijn in de kantine van KFC Poppel. Gelieve uw sis-kaart én een ziekenfondsvignet (plakkertje) mee te brengen.
4. Alle bewijsjes van betaalde kosten dient men zorgvuldig bij te houden. Zorg dat de rekeningen van de apotheek op naam van de gekwetste speler staan.
5. Na enkele dagen wordt het formulier "Geneeskundig Getuigschrift van Herstel en Werkhervatting" door de bond naar de secretaris gestuurd. De speler wordt ingelicht dat dit formulier binnengekomen is, of het wordt aan de speler bezorgd.
6. Dit formulier wordt ingevuld als de speler volledig speelklaar is. Laat het a.u.b. niet te vroeg invullen! Als de speler vroeger begint te spelen dan de datum die op het formulier vermeld werd, is dit volledig op eigen risico!
7. De afrekening van het sportongeval dient vervolgens opgemaakt te worden bij het ziekenfonds nadat àlle rekeningen van dokters, specialisten en eventueel ziekenhuis ontvangen werden.
8. Bij de secretaris brengt de speler vervolgens het volgende binnen:
   1. de afrekening van het sportongeval (opgemaakt bij het ziekenfonds),
   2. alle eventuele andere rekeningen zoals bv. rekening van apotheker,.....
   3. het geneeskundig getuigschrift van "Herstel en Werkhervatting".
9. De K.B.V.B. stuurt een "Detail van Tegemoetkoming" naar de secretaris (d.i. het bedrag dat men ontvangt en hoe men tot dit bedrag gekomen is) die deze brief aan de gekwetste (en intussen hopelijk herstelde) speler bezorgt.
10. Na ontvangst van deze brief mag de speler na een drietal weken contact opnemen met FC Poppel-penningmeester Frank Van Den Borne, Burgemeester Biemansstraat 6 in 2382 Poppel, i.v.m. de uitbetaling (tel: 014 65 80 76). Let op! De brief "Detail van Tegemoetkoming" mee naar Frank nemen.

Verder nog belangrijk:

• Wanneer men de dokter raadpleegt en het Medisch Getuigschrift niet ingevuld werd, komt de K.B.V.B. NIET tussen in de kosten.
  Het Medisch Getuigschrift moet binnen de 14 dagen na het ongeval bij de KBVB zijn.
• Wanneer men een kinesist of fysiotherapeut raadpleegt ZONDER doktersvoorschrift, is dit VOLLEDIG TEN LASTE VAN DE SPELER.
  Let goed op dat de noodzakelijke zittingen door de dokter OP het "Medisch Getuigschrift" werden ingevuld.
• Indien er MEER behandelingen van de kinesist of fysiotherapeut nodig zijn dan opgegeven werden op het formulier "Herstel en Werkhervatting", dient U zo vlug mogelijk een NIEUW doktersvoorschrift af te geven bij de secretaris.